學分班（隨班附讀）退費申請書

單位： 美和科技大學 承辦單位： 進修推廣部-推廣教育組

上課班級： 上課地點：

上課期間：自 年 月 日至 年 月 止（ 小時）

學員資料	姓名： 虛擬學號：

出生日期： 年 月 日 身分證字號：

聯絡電話： 手機：

住址：

實際上課期間： 年 月 日至 年 月 止（共 節）

申請退課原因： 本人 (簽名) 確定退課且同意本單位之退費標準及申請程序 申請日期： / /
★請學員填寫粗框內資料並員繳交：收據正本、填妥匯款專用帳戶資料表貼好身分證正反影本及存褶影本
經辦單位	初核：符合 不符合 意見：同意 不同意 申請離(退)訓時間： □學員自報名繳費後至開班上課日前申請退費者，退還已繳學分費、雜費等各項費用之九成。(退費90%) □自開班上課之日起算未逾全期三分之一申請退費者，退還已繳學分費、雜費等各項費用之半數(退費50%)。 □開班上課時間已逾全期三分之一始申請退費者，不予退還。

承辦人： 連絡電話：08-7799821# 承辦日期： 承辦意見： 系所主管： 主管意見：
進修推廣部	申辦事項：□開課前退訓者(退費90%) 退費金額： □已開課但未逾訓練總時數三分之一(退費50%) 退費金額： □已逾訓練總時數三分之一者，不予退費。 □其他 繳交資料: □本申請書 □收據正本 □匯款專用帳戶資料-美和科技大學出納轉帳專用 □其他 進修推廣部承辦人： 進修推廣部主任：
備註：退費標準係依「專科以上學校推廣教育實施辦法」規定辦理。

推004 匯款專用帳戶資料表

－美和科技大學出納轉帳專用－

單位（班級）： 推廣職訓班-退費學員 編號（人事代碼or學號）：

姓名： 聯絡電話(手機)：

□ 已繳過帳戶（以下不必填寫或張貼）

銀行名稱： 銀行代號：

分行名稱： 分行代號：

帳戶號碼： 填具時間：

身分證影本『正面』實貼 （身證號碼請務必清楚）	身分證影本『反面』實貼 （戶籍住址請務必清楚）

銀行存摺『封面』實貼 （銀行名稱、帳戶號碼請務必清楚）

備註：

1. 只要填具一個經常使用之帳戶即可，若有『華南銀行』帳戶者，請以其為第一優先。

2. 若非華南、玉山銀行者，每筆轉帳，需自行負擔跨行手續費新台幣10元整。